		2022년 예술인파견지원-예술로‘예술인 동반자사업’

2022년 예술인파견지원-예술로 ‘예술인 동반자사업’

기업·기관신청서

1. 신청개요

기업, 기관 정보	기업·기관명		사업자등록번호 (고유번호)	-
대표자명		상시근로자수
설립년도		대표전화	-
홈페이지/ 블로그/SNS
사업장 소재지	(우편번호) 대전광역시 0000
기업/기관(마을) 분류①	□ 기업(대기업)	□ 기업(중견기업)	□ 기업(중소기업)	□ 기업(1인기업)	□ 기업(기타)
□ 기관(공기업ㆍ준정부기관ㆍ공공기관)	□ 기관(사회복지ㆍ의료기관)	□ 기관(기타)
□ 기관(문화예술관련)	□ 기관(문화예술관련 외)	□ 농촌마을
기업/기관(마을) 분류②	□ 사회적기업(예비사회적기업 포함)	□ 협동조합	□ 사회적협동조합	□ 자활기업
□ 비영리법인(재단법인/사단법인 포함)
* 기업/기관 분류2는 해당자만 체크하여 주시기 바랍니다.
업종/업태	□ 농업, 임업 및 어업	□ 광업	□ 제조업	□ 하수·폐기물 처리, 원료재생 및 환경복원업
□ 전기, 가스, 증기 및 수도사업	□ 건설업	□ 도매 및 소매업	□ 운수업
□ 출판, 영상, 방송통신 및 정보서비스업	□ 금융 및 보험업	□ 부동산업 및 임대업
□ 전문,과학 및 기술 서비스업	□ 사업시설관리 및 사업지원 서비스업
□ 공공행정, 국방 및 서비스업	□ 교육 서비스	□ 보건업 및 사회복지 서비스업
□ 예술, 스포츠 및 여가관련 서비스업	□ 협회/단체, 수리 및 기타 개인서비스업
□ 가구 내 고용활동 및 달리 분류되지 않은 자가소비 생산활동
□ 국제 및 외국기관	□ 기타
담당자 정보	담당자명		직책
부서		담당업무
직통전화	-	휴대폰	-
이메일

지원 관련 사항	희망 파견 업무유형	□ 조직문화(공동체문화) □ 복리후생(공간조성) □ 교육훈련(인력개발) □ 제품기획(자원재생) □ 홍보 및 마케팅(마케팅 커뮤니케이션) □ 기타 (직접작성) □ 사회공헌활동(주민역량강화, 지역특성화)
희망 장르 예술인	□ 문학 □ 미술 □ 음악 □무용 □연극 □만화 □영화 □연예 □ 국악 □사진 □건축
지원 형태 (복수 선택 가능)	교통비 지원	□ 없음	□ 있음
□ 항공(비) 지원	□ 기차(비) 지원	□ 유류(비) 지원	□ 기타( )
숙박공간(비) 지원	□ 없음	□ 있음
회의공간 지원	□ 없음	□ 있음
□ 수용인원 ( 최대 00명 )	□ 부속시설 (빔, 프로젝터, 노트북 등)	□ 기타 ( )
활동공간 지원	□ 없음	□ 있음
□ 수용인원 ( 최대 00명 )	□ 부속시설 (빔, 프로젝터, 노트북 등)	□ 기타 ( )
회의가능 일자	□월(오전/오후)	□화(오전/오후)	□수(오전/오후)	□목(오전/오후)	□금(오전/오후)
□ 토/일	□ 상관없음	□ 기타 ( )
* 월 1회 이상 기업‧기관(마을)담당자 및 예술인 전체 회의 참석 필수
추가 활동비 지원	□ 없음	□ 있음 (최대 0000원)
기타예산 지원	□ 없음	□ 최대 100만원	□ 100만원 이상~200만원 미만
□ 200만원 이상~300만원 미만	□ 300만원 이상
기타 지원	( )
예술인 파견지원 사업참여 이력 (복수선택가능)	□ 2016년	□ 2017년	□ 2018년	□ 2019년	□ 2020년	□ 2021년	□ 처음 참여
* 사업에 우선 선정되었지만, 예술인과 미매칭인 경우 해당사항 없음.
* 참여연도 체크시, 참여한 연도별로 각각의 사업내용을 100자 이내로 기술
최근 3년간(`18-`20년) 문화예술관련 지원금 수혜 유무	□ 유	□ 무
* 유’일 경우, 지원받은 기관 및 지원금 성격 기재
사업을 알게 된 경로	□ 대전문화재단/ 한국예술인복지재단 홈페이지	□ 웹진(SNS,블로그)	□ 언론매체(방송, 신문 등)
□ 주변 기업․기관인 추천	□ 주변 예술인 추천	□ 인터넷 검색	□ 기타( )
관련증빙서류	□ 사업자등록증 (※ 파일명은 사업자등록증의 법인명(단체명)으로 저장)
□ 기업소개문서 (※ 첨부파일 용량제한 : 50mb) 별도 첨부

2. 기업‧기관 소개 및 협업주제

1. 기업‧기관 소개  (자유양식)

2. 기업‧기관 문화, 사업 참여 동기 * 1,000자 이내

(작성설명) 기업‧기관 문화나 소속팀(부서) 문화나 또는 임직원에게 여가활동(문화예술, 스포츠, 여행 및 휴식 등) 지원제도 및 사내 프로그램이 운영되고 있는지에 대해서 자유롭게 기술해주시기 바랍니다.

3. 희망하는 협업주제 및 프로젝트 * 500자 이내

3. 개인정보수집 및 이용동의서

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개인정보 활용 동의서

은(는) 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등

｢개인정보보호법｣ 제17조 및 제18조에 의거하여,

아래와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년   월   일

(인)

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